6월의 어느 여름 저녁, 당신은 집 뒷마당에 누워 있는 67세 남성을 치료하라는 임무를 받게 됩니다.

도착하자마자 가족들에게 손을 흔들며 안내를 받고 그에게로 향합니다. 양봉복을 입고 땅에 엎드려 있고 양봉 헬멧을 벗은 그를 발견합니다.

평가

귀하의 환자는 압력 자극에 반응하여 70bpm의 방사형 맥박을 보입니다. 호흡은 정상이며 분당 12회 호흡하고 얼굴 피부색은 붉고 발한이 나타납니다. 양봉복을 벗고 혈압을 측정합니다. 96/68로 약간 저혈압입니다.

가족들은 그가 꿀벌 벌집에서 일하고 있었다고 말합니다. 그는 집으로 걸어가던 중 벌에게 쏘여 쓰러졌다고 말했습니다. 가족들은 그가 이전에도 쏘인 적이 있고 이런 일은 처음이라고 말합니다.

그들은 그가 벌침에 알레르기가 없고 40년 동안 양봉가로 일했다고 말합니다. 귀하의 환자는 고혈압 병력이 있습니다. 그는 최근 섬유선종 진단을 받았고 당뇨병이 있습니다. 그는 메토프롤롤, 메트포르민, 엘리퀴스, 리시노프릴을 복용합니다.

치료

치료를 시작합니다. 환자를 비재호흡 마스크로 산소에 연결하고, IV를 설정하고, 혈압 때문에 액체 볼러스를 제공합니다. 심장 모니터를 적용하고 75bpm에서 심방세동을 확인합니다.

12 리드 ECG를 실시하고 STEMI가 없음을 확인합니다. 환자를 추가 치료를 위해 지역 병원으로 이송하기 시작합니다. 도중에 환자가 말을 시작하고 혈압이 개선되면서 환자의 상태가 호전되기 시작합니다.

이해

환자에게 무슨 일이 일어나고 있습니까? 아나필락시 반응이 있을 수 있지만, 아나필락시스는 일반적으로 두 가지 신체 시스템을 포함하고 기도 수축, 혈관 확장, 혈압 감소 및 빈맥을 유발합니다. 1  아나필락시스를 나타내는 유일한 징후 또는 증상은  혈압입니다 .

이 환자는 40년 동안 양봉가로 일해 왔고, 이전에도 아무런 문제 없이 쏘인 적이 있습니다. 그렇다면 붉은 피부와 땀을 어떻게 설명할까요? 양봉복을 입었기 때문일 수 있는데, 양봉복이 덥고 통풍이 잘 안 되기 때문입니다.

또는 환자가 열 관련 응급 상황을 겪고 있을 수 있습니다. 이는 가능하지만, 다시 한번 심박수가 상승하지 않으므로 열 관련 응급 상황도 가능하지 않은 듯합니다. 환자의 병력과 약물에서 수집할 수 있는 다른 정보가 있습니까? 환자는 경계선 당뇨병이지만 이에 대한 약물을 복용하지 않습니다.

환자는 최근 심방세동 진단을 받고 베타 차단제인 메토프롤롤을 복용했습니다. 환자는 고혈압이 있고 고혈압 치료제인 리시노프릴을 복용하고 있습니다. 이 두 가지 요인이 문제를 설명할 수 있을까요?

약물

환자는 심장, 혈관 및 혈액 응고에 영향을 미치는 약물을 복용하고 있습니다. 첫 번째 약물은 심장과 혈관에 작용하는 베타 차단제인 메토프롤롤입니다. 메토프롤롤은 혈관을 이완하고 심박수를 늦추는 방식으로 작용합니다. 2

두 번째 약물은 고혈압 치료에 사용되는 리시노프릴입니다. 리시노프릴은 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제이며 혈관을 조여/수축시키는 화학 물질을 감소시켜 혈액이 원활하게 흐르도록 합니다. 3

이 두 약물은 혈관에서 작용하여 심장이 혈액을 더 효율적으로 펌핑하도록 돕습니다. 우려되는 또 다른 약물은 Eliquis입니다. Eliquis는 심방세동이 있는 사람들의 혈전을 예방하기 위해 처방됩니다.

환자가 이 두 가지 약을 한동안 복용했기 때문에 이 두 가지 약으로 인해 환자가 기절할 가능성은 낮습니다.

꿀벌 침

꿀벌은 보통 공격적이지 않습니다. 보통 자기 방어를 위해서만 침을 쏩니다. 침에 독낭이 붙어 있습니다. 침을 쏠 때 독낭은 계속해서 독을 뿜어냅니다. 4  벌침의 독은 알레르기 반응을 유발할 수 있으며, 아마도 아나필락시 반응을 일으킬 수 있습니다. 그것은 많은 화학 물질과 화합물로 구성되어 있습니다.

벌독에서 가장 풍부한 성분 중 하나는 멜리틴입니다. 4  거의 즉시, 벌침은 침을 맞은 부위 주변에 통증과 부종을 유발합니다. 그러나 피부 아래에서 일어나는 일이 문제의 진짜 원인입니다. 주입된 멜리틴은 해당 부위의 적혈구를 터뜨리고 해당 부위의 모세혈관을 확장시킵니다. 4

벌이 쏘면 독의 효소가 주변 조직을 분해하기 시작합니다. 신체는 신체의 면역 반응을 사용하여 벌침에 맞서 싸우기 시작합니다. 3  벌이 사람을 쏘면 신체에서 히스타민이 분비되기 시작하고 혈관이 확장되기 시작하며 피부가 빨갛게 변하기 시작합니다.

독이 몸을 통해 밀려나고 독낭이 더 많은 독을 그 부위로 밀어넣기 때문에 쏘인 부위의 혈관 확장이 증가하고 신체의 반응이 증가합니다. 미세 순환에 미치는 영향으로 인해 신체가 반응하고자 하는 작은 혈관 확장이 발생합니다.

신체의 반응

EMT 수업에서 우리는 싸움-도피 반응을 포함한 교감신경계에 대해 배웠습니다. 벌침은 시스템을 활성화하고 신체는 심장 박동수를 증가시켜 반응합니다. 1

우리가 알다시피, 신체에는 혈관 확장을 모니터링하고 그 혈관 확장에 반응하는 메커니즘이 있습니다. 압력 수용체는 혈관 내부의 혈압을 모니터링하고 말초 혈관 저항과 심박출량을 변경하는 메시지를 보냅니다. 1

혈관은 말초 혈관 저항을 증가시키기 위해 수축되고 심박수는 심장 출력을 증가시키기 위해 증가합니다. 중요한 장기를 관류하기 위해 혈압을 유지하는 것이 최우선입니다.

그러나 신체는 약물인 메토프롤롤과 리시노프릴 때문에 정상적으로 하는 일을 할 수 없습니다. 이러한 약물은 혈관의 수축 능력에 영향을 미치고 말초 혈관 저항을 증가시킬 수 없습니다.

혈관이 제대로 수축되지 않기 때문에 혈압은 정상 범위를 벗어나는 방식으로 반응합니다. 메토프롤롤은 또한 심박수가 증가하는 능력에 영향을 미치고 심박수를 낮춥니다. 혈압과 심장의 감소는 증가하지 않습니다.

이는 뇌가 산소가 풍부한 혈액을 충분히 받지 못한다는 것을 의미합니다. 이로 인해 신체가 멈추고 환자는 반응하지 않게 됩니다.

치료

벌독과 약물이 문제를 일으키고 있으므로 치료의 초점은 혈압과 산소 공급을 유지하는 것입니다. ABC부터 시작하세요.

1. 기도:  환자가 기도를 가지고 있고 적절하게 호흡하는 경우 비재호흡 마스크로 고유량 산소를 공급하십시오.
2. 혈압:  환자가 맥박이 있고 순환이 불충분하면 순환을 확인하고 IV를 설정하고 수액을 투여하여 혈압을 높입니다. 노인 환자의 경우 수액에 주의하세요. 볼루스를 투여하는 경우 볼루스 전후에 폐를 평가합니다.
3. 심장 모니터:  환자를 심장 모니터에 연결하고 12리드를 실시하여 심근 경색 여부를 배제합니다.

귀하의 프로토콜에 따라 에피네프린을 고려할 수 있습니다. 또한 의료 통제에 연락하여 에피네프린을 투여할 수 있습니다. 이는 진정한 아나필락시스가 아니더라도 마찬가지입니다. 에피네프린은 혈관 수축과 심박수 증가에 도움이 되는 알파 및 베타 특성을 모두 가지고 있습니다. 1

에피네프린은 베타 차단제를 극복하고 혈액 순환을 증가시키는 데 도움이 됩니다. 환자를 운반하고 모니터링하십시오. 준비하십시오: 환자가 위독할 수 있으며 추가 치료가 필요할 수 있습니다.

업데이트

이 환자는 제 삼촌이었습니다. 그는 무슨 일이 일어났는지 이해할 수 없었습니다. 그는 이전에 쏘인 적이 있었고 문제가 없었습니다. 이 사건은 그가 메토프롤롤을 복용한 후에 일어났습니다.

2주 후 그는 마당을 가로질러 걸어가던 중 쏘인 후 같은 증상을 겪었습니다. 다시 한번 증상은 같았고 911에 출동했습니다.

당시의 중요 지표는 다음과 같습니다.

• 심박수: 정상.
• 혈압: 낮음.
• 호흡: 정상.
• 피부: 붉고 발한이 심함.

그는 두 번째로 병원으로 이송되었습니다. 벌침에 대한 알레르기 검사가 권장되었고 그는 이것을 받았습니다. 그는 또한 에피네프린 자동 주사기를 받았습니다. 알레르기 검사는 벌침에 대한 알레르기에 대해 음성이었고 그는 심장 전문의에게 의뢰되었습니다.

그의 심장 전문의는 메토프롤롤 복용량을 줄였습니다. 그는 벌에 쏘인 후 한 번 더 발작을 겪었습니다. 이번에는 무엇을 기대해야 할지 알았습니다.

그래서 그는 집으로 들어가 의자에 앉았습니다. 그는 집에 머물렀고 30분 후에 정상적인 정신 상태로 돌아왔습니다. 그는 섬유근육통에 대한 절제술을 받았고 메토프롤롤을 끊었습니다. 그는 다른 발작을 겪지 않았습니다.

큰 그림

벌독은 미세 혈관 확장을 일으키고, 약물은 신체의 반응 능력과 신체를 적절하게 관류하는 능력에 영향을 미칩니다. 고혈압 약물은 혈관 확장을 일으켜 혈관 내부의 압력을 낮춥니다. 1

베타 차단제는 심장과 혈관 모두에 영향을 미쳐 심장이 뛰는 능력과 혈관이 확장에 반응하는 능력에 영향을 미칠 수 있습니다.

적절한 관류가 없다면 신체는 중요한 기능을 유지할 수 없습니다. 중요한 장기는 산소가 풍부한 혈액을 공급받지 못하고, 그 결과 환자는 반응하지 않게 됩니다.

이 결과는 벌침에만 국한되지 않습니다. 이는 신체가 저혈량 상태가 되는 모든 것에 발생할 수 있습니다. 고급 생명 지원 제공자로서 우리는 비판적으로 생각해야 합니다.

참고문헌

1. Mistovich, J, (2024). 병원 전 응급 치료(12 판  ). Pearson Education

2. MedlinePlus [인터넷]. Bethesda(MD): National Library of Medicine(미국); [2023년 9월 15일] 메토프롤롤.  https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682864.html

3. MedlinePlus [인터넷]. 메릴랜드주 베데스다; 미국 국립의학도서관; [2021년 2월 15일 개정]. 리시노프릴.  https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a692051.html

4. Riddle, S, (2016, 6월). Bee Venom and The Chemistry of Ouch. Bee Culture, American Beekeeping Magazine.  https://beeculture.com/bee-venom-chemistry-ouch/ .

5. 클리블랜드 클리닉 2022년 6월 23일  https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23352-vasodilation.